顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的腦血管疾病。

　　直觀點(diǎn)解釋，就是顱內(nèi)動(dòng)脈管壁鼓出了一個(gè)“血泡”，就像汽車(chē)輪胎鼓了個(gè)包，存在爆胎的風(fēng)險(xiǎn)，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤存在破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者會(huì)突發(fā)劇烈頭痛，伴頸部僵硬。這種頭痛通常難以忍受，像是頭部爆炸一樣。

　　動(dòng)脈瘤一旦破裂，有10%-15%的患者來(lái)不及就醫(yī)直接猝死，首次出血病死率可達(dá)35%。并且顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后極易發(fā)生再次出血，再次出血的病死率則高達(dá)60%-80%。

　　所以不是趙原預(yù)判精準(zhǔn)，而是死亡率擺在那兒。

　　兩個(gè)主任醫(yī)師也知道出現(xiàn)二次破裂的概率很高，但直接治療對(duì)他們風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)太高，比二次破裂的危害還大，所以兩者取其輕。

　　至于趙原選擇直接手術(shù)，因?yàn)橐运哪芰梢灾苯邮中g(shù)，這超出了兩個(gè)主任的能力范疇，所以兩個(gè)主任醫(yī)師難以理解。

　　就跟打游戲，遇到一個(gè)超級(jí)boss。

　　實(shí)力欠缺的人會(huì)選擇低調(diào)發(fā)育一波，等超級(jí)boss狀態(tài)處于最弱的時(shí)候，再發(fā)起挑戰(zhàn)，不然無(wú)異于送人頭。

　　但實(shí)力強(qiáng)悍的人直接無(wú)視對(duì)方的狀態(tài)，直接砍過(guò)去，平推即可。

　　人體有很多動(dòng)脈，為什么動(dòng)脈瘤常見(jiàn)于顱內(nèi)呢？

　　因?yàn)槟X動(dòng)脈壁較身體其他部位的動(dòng)脈壁薄且彈性差，所以在血流長(zhǎng)期沖擊之下容易形成動(dòng)脈瘤，就像皮膚與某物摩擦起水泡一樣。

　　趙原很快找到動(dòng)脈瘤的位置，位于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤。

　　因?yàn)檫@條動(dòng)脈與動(dòng)眼神經(jīng)毗鄰，此處動(dòng)脈瘤很容易壓迫動(dòng)眼神經(jīng)造成眼瞼下垂。

　　從這個(gè)細(xì)節(jié)就可以看出趙原的功底。

　　一般來(lái)說(shuō)，以神經(jīng)外科主任的實(shí)力，可以通過(guò)開(kāi)顱來(lái)做這個(gè)手術(shù)。

　　但開(kāi)顱造成的創(chuàng)傷很大，所以趙原選擇采用介入治療的方法。

　　趙原在大腿根部的股動(dòng)脈上進(jìn)行穿刺，并置入鞘管。

　　傷口只有大約一個(gè)小米粒大小。

　　經(jīng)鞘管推送導(dǎo)管途經(jīng)腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈，最終將導(dǎo)管分別推送至供應(yīng)大腦的四根血管內(nèi)。

　　在每根血管內(nèi)注射造影劑，動(dòng)脈瘤現(xiàn)出原形。

　　神經(jīng)外科主任看到圖像倒抽了個(gè)寒氣。

　　倘若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理，在顱壓不斷增高的情況下，至少有三個(gè)動(dòng)脈瘤會(huì)隨時(shí)破裂。

　　每當(dāng)一個(gè)動(dòng)脈瘤破裂，都會(huì)使得顱壓迅速飆升，就像是連珠彈，間隔很短，對(duì)腦組織造成毀滅性的沖擊風(fēng)暴。

　　“沒(méi)想到趙院長(zhǎng)的體格檢查這么細(xì)致?！鄙窠?jīng)外科主任的語(yǔ)氣變得十分欽佩，“他通過(guò)觀察病人的五官推測(cè)出了動(dòng)脈瘤的位置，然后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)估算顱壓造成的后果。如果按照我們的思路，病人會(huì)很危險(xiǎn)。手術(shù)特別麻煩，或許能救回來(lái)，但預(yù)后不堪設(shè)想。”

　　急診外科主任眼中露出苦澀味道，“我難以理解，他是用什么辦法，無(wú)視肺水腫的辦法，病人沒(méi)有因此出現(xiàn)體征異常?！?br>
　　兩人的觀點(diǎn)和角度不一樣。

　　但表達(dá)的意思一致。

　　趙原的水平和境界太高，選擇的治療方法，他們難以理解。

　　趙原對(duì)病人的情況很快有了清晰的了解。

　　動(dòng)脈瘤形狀不規(guī)則，在動(dòng)脈瘤壁上還有一個(gè)子囊，說(shuō)明這個(gè)動(dòng)脈瘤已經(jīng)瀕臨破裂。

　　另外，動(dòng)脈瘤的瘤頸較寬，彈簧圈在瘤腔內(nèi)不穩(wěn)定，可能會(huì)從動(dòng)脈瘤腔內(nèi)脫落造成載瘤動(dòng)脈的堵塞。

　　不幸中的萬(wàn)幸。

　　他遇到了趙原。

　　病人的家屬遠(yuǎn)在國(guó)內(nèi)，他們焦急地等待結(jié)果。

　　妻子這么多年跟丈夫相處的時(shí)間很少，她經(jīng)常會(huì)抱怨此事，每次丈夫都說(shuō)過(guò)段時(shí)間就申請(qǐng)回國(guó)。

　　然而，作為公司的頂梁柱，每次申請(qǐng)都因?yàn)榉N種原因無(wú)疾而終。

　　妻子雖然一次次失望，但她能理解丈夫。

　　在國(guó)外一方面是為了掙錢(qián)，另一方面也是因?yàn)榧w需要他。

　　常規(guī)治療方式為彈簧圈栓塞+支架。

　　支架的作用是阻擋彈簧圈疝入血管內(nèi)。

　　但應(yīng)用支架輔助治療后，患者需在術(shù)中應(yīng)用負(fù)荷量的抗血小板聚集的藥物。術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)大，嚴(yán)重影響后續(xù)治療，圍手術(shù)期增加巨大風(fēng)險(xiǎn)。

　　趙原采用雙導(dǎo)管技術(shù)栓塞動(dòng)脈瘤。

　　雙微導(dǎo)管輔助技術(shù)，即將兩根微導(dǎo)管同時(shí)置放于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，通過(guò)這兩根微導(dǎo)管交替送入彈簧圈，觀察彈簧圈穩(wěn)定后再進(jìn)行解脫。

　　這種技術(shù)應(yīng)用嫻熟，可以最大程度上替代支架作用填塞動(dòng)脈瘤，避免術(shù)后長(zhǎng)期抗血小板藥物的應(yīng)用，但對(duì)技術(shù)操作過(guò)程中的要求很高。

　　隨著手術(shù)推進(jìn)，趙原利用標(biāo)志性的筷子手法，應(yīng)用兩根微導(dǎo)管在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)分別輸送彈簧圈，在動(dòng)脈瘤內(nèi)形成非常穩(wěn)定的3d結(jié)構(gòu)。

　　能看懂手術(shù)難度系數(shù)的醫(yī)生，不在少數(shù)！

　　但真正知道實(shí)踐起來(lái)多么復(fù)雜，現(xiàn)場(chǎng)則是寥寥無(wú)幾。

　　兩根微導(dǎo)管到達(dá)瘤腔內(nèi)，分別置于動(dòng)脈瘤中部和瘤頸處。

　　然后，先是瘤頸處微導(dǎo)管輸送6mm×18cm彈簧圈調(diào)整后成籃，穩(wěn)定后暫不解脫。

　　瘤體中部微導(dǎo)管輸送，依次填入3mm×6cm、2mm×6cm、2mm×4cm、×3cm、×2cm、1mm×3cm共計(jì)6枚彈簧圈，實(shí)現(xiàn)致密栓塞動(dòng)脈瘤，再解脫6mm×18cm成籃圈。

　　這樣交互編織的彈簧圈，最大的優(yōu)勢(shì)就是穩(wěn)定性強(qiáng)，不需要應(yīng)用支架就能解決彈簧圈的穩(wěn)定性。

　　術(shù)后既不需要應(yīng)用抗血小板聚集藥物，又減少了支架的昂貴花費(fèi)。

　　造影，見(jiàn)動(dòng)脈瘤未再顯影。

　　瘤腔完全閉塞！

　　載瘤動(dòng)脈暢通！

　　手術(shù)并沒(méi)有結(jié)束。

　　患者的肺水腫癥狀還在。

　　但拆除了顱內(nèi)的炸彈，肺水腫的問(wèn)題變得輕而易舉。

　　“難怪趙原會(huì)先拆炸彈，他對(duì)自己的手術(shù)有信心，知道四十分鐘之內(nèi)，可以解決顱腦部分的戰(zhàn)斗。而四十分鐘通過(guò)藥物完全可以控制肺水腫帶來(lái)的致命傷害?！?br>
　　“四十分鐘，這個(gè)速度，國(guó)內(nèi)有幾個(gè)人能辦到？”

　　神經(jīng)外科主任和急診外科主任面對(duì)趙原眼花繚亂的操作，已是心服口服。

　　趙原選擇的策略，跟他們截然相反。

　　他們的策略是先解決肺水腫，讓體征正常，然后再處理動(dòng)脈瘤。

　　但趙原是先處理動(dòng)脈瘤再處理肺水腫。

　　只能說(shuō)大神的世界，凡人不懂。

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